JYOGA樂活瑜珈-第二胎36~37週
懷孕、生產讓女人整個五臟六腑、器官都經歷了重大的變動，本篇將提供自然產媽咪
產後子宮、會陰復原的重要指標，並告訴您如何加速傷口癒合、擺脫陰道疼痛及乾澀
問題。
懷孕婦女的子宮變化
子宮位於女性骨盆的中央，其最大的用處為產生月經以及孕育胎兒。亞東紀念醫院婦
產部主治醫師彭福祥表示，懷孕的婦女下腹會明顯隆起，隨著胎兒成長，孕媽咪的子宮
會愈來愈大，逐漸超過骨盆腔，到了孕期20～24週左右，子宮底會在肚臍附近的高度。
萬芳醫院婦產科病房護理長 周寶鈺則說，懷孕的婦女身體上會有很多變化，有的顯而
易見，有的則不易察覺，而子宮的變化是屬於較明顯的徵象。以重量來說，在懷孕前
子宮的重量大約只有60公克，懷孕之後子宮的重量會隨孕期增加，到了懷孕末期甚至
會重達1000公克；此外，懷孕也會讓子宮肌肉細胞變得更肥大，最大會比孕前多出
40倍以上，且為了讓胎兒有足夠的生長空間，子宮的容積也會比原先的增加800倍
以上，甚至血流量也會增加。而在外觀上，整個子宮底的高度也會隨孕期改變，
懷孕3個月時，子宮底可能在恥骨聯合的地方；孕期4個月時，約在肚臍與恥骨聯合
中間；孕期5個月子宮底高度約在肚臍的位置；到了即將臨盆前，大概會在劍突下
兩指的位置。
產後子宮恢復法
生產後，子宮裡面的羊水、胎盤就會隨之而出，子宮也會收縮、漸漸恢復到原先的大小，
媽咪在生產完後，還可以摸到硬硬的宮縮子宮，但整個要回到骨盆腔的位置，約莫需
要2～3個禮拜的時間，子宮才能完全復原至懷孕前的狀態。
通常剛生產完，子宮底位於肚臍下一、二指處，2小時後回復至臍平或臍上一指；24小
時後每天下降一指，產後10天下降至骨盆腔，無法由腹部觸摸到。產後第3～7天，子
宮的收縮尤其重要，收縮可幫助惡露的排出，防止產後大出血的狀況發生。欲加速子
宮復原，一般來說會有以下幾種方法，接下來將一一為您介紹：
適時使用宮縮藥
一般在產後兩週左右就摸不到子宮了，此時子宮已掉回骨盆腔裡面。彭福祥醫師表示，
生產完後子宮必須收縮，靠著收縮的力量，可將胎盤剝離處的子宮血管壓扁，幫助止血；
相反地，子宮肌肉收縮不好就容易變成產後大出血。
子宮環形按摩
在生產時於胎盤娩出後，會伴隨一陣出血，醫生會馬上按摩產婦子宮幫助收縮，醫護人
員有時會幫媽咪注射點滴，並在點滴中加入幫助子宮收縮的藥物（宮縮藥），來幫助宮
縮止血。住院期間有時會給媽咪服用子宮收縮藥2、3天，減少產後出血，出院後一般不需
要再服用，因為此時子宮血管內血栓已經形成，不會再大出血，只要持續哺餵母乳，還能
幫助子宮繼續收縮。
子 宮環狀按摩能幫助子宮復原及惡露排出，亦可預防因收縮不良而引起的產後出血。媽咪在
按摩前必須先排空膀胱，並平躺找出子宮的位置，接著沿子宮頂端，做輕柔 的環形按摩，直
至子宮硬起如球狀，即表示收縮狀況良好，此時可暫作休息，待子宮變軟時再繼續按摩。如
果按摩後子宮仍是軟趴趴的，就表示子宮收縮不佳，有可 能會導致產後大出血，此時應立即
請醫師診治。碰到這種狀況醫師會視情形加入宮縮藥，以加速子宮收縮、幫助子宮止血。
一般產後護理人員會檢查媽咪的惡露量以及子宮收縮情形，並教導其子宮按摩方式，原則上
約1至2小時就要注意一下子宮收縮狀況，不過在產後2到3週，子宮就已經掉回骨盆腔，故產
後2週之後就不太需要按摩子宮了。
儘早哺餵母乳
除了子宮按摩可加速子宮收縮外，也鼓勵媽咪在產後儘早哺餵母乳，這是因為寶寶在吸吮乳
頭的過程會釋放出催產素，催產素也會加速子宮的收縮、促進產後復原。
醫師小叮嚀
子宮收縮其實會導致疼痛，經產婦與初產婦宮縮程度不同，彭福祥醫 師解釋，初產婦子宮
收縮力道比較弱，生第二胎會比第一胎來得強，生第三胎又比第二胎來得厲害，因此如果是經
產婦，有時子宮收縮非常好，常導致產婦宮縮痛， 如果子宮收縮力道強且摸起來很硬，惡露也不
多的話，可以停止給予宮縮藥，減少疼痛；另外假使媽咪哺乳狀況沒問題，又有搭配子宮按摩，
且子宮維持在硬硬的狀 態、惡露量不多，也不一定要使用宮縮藥。
媽咪生產完陰道會流出類似經期的血，但量會比經血稍微多一些，稱為「惡露」，惡露的成分
包括血液、胎盤碎片、胎膜、子宮及子宮頸腺體分泌物。周寶鈺護理長表示，惡露的量會隨著
產後的天數而有不同改變，原則上產後的1～2天惡露量比較多，顏色類似經血，稱之為紅惡露；
產後1個禮拜（4～10天）會逐漸轉為暗紅色或褐色，稱為漿液性惡露；產後10天之後惡露會
變成黃色或白色，稱為白惡露，白惡露大概會持續4到6週的時間，甚至是到坐完月子之後。
不過整個惡露持續的時間會因每個產婦而異，正常來說，惡露的量應愈來愈少，且在產後3
至4週惡露應轉為黃色或白色，如果產後超過1個月仍有惡露，就必須回診檢查。
惡露為什麼不正常？
提醒媽咪，假使已生產完1個月仍有紅色的惡露，表示子宮可能還沒止血，應請醫師進一步
診治。會產生此種狀況，可能有以下3個可能性：
晚期的產後出血：此種狀況最常見的原因仍是子宮內有胎盤的碎片，如果殘留的碎片很大塊
，就可能會影響子宮的復原，造成反覆的出血。彭福祥醫師表示，假如媽咪惡露的味道正常，
但量還是很多，就必須回診照超音波，看看是否子宮內仍有殘餘的胎盤碎片或胎膜。
子宮受到感染：通常惡露不應有臭味，若有惡臭表示子宮可能已受到感染，當然也可能是傷
口本身發炎導致的感染。若是這種情形，要看媽咪是否有伴隨一些發燒或肚子痛的症狀，如果
是子宮內膜發炎，有時也會造成出血量增加。
不當的食補：有 些中藥材易增強活血作用，進而產生更多惡露。舉例來說，喝生化湯的過程，
會使惡露的量增加，這是由於其中所含的一些中藥物質會干擾到凝血功能，實際上有些 媽咪出
院時惡露雖呈紅色，不過量已經變很少了，但是回家後喝了生化湯，惡露量又開始增多，顏色
又從暗紅色變為鮮紅色。這類情況雖屬正常，但一般會建議生化 湯不要持續喝太久，喝超過1
個禮拜有時反而會導致產後大出血，所以自然產媽咪，即使要遵照古法坐月子喝生化湯，也不
建議連續喝超過一週。
彭 福祥醫師提醒媽咪，在子宮有感染或大出血跡象時，生化湯是禁用的，尤其在發現有腹痛、
發燒、惡露量多、惡露有異味、會陰紅腫熱痛等症狀時。而剛生產完並不 建議馬上喝生化湯，
即使要喝也應出院返家後再開始喝；另外，人蔘也是一種活血的物質，會影響子宮收縮，容易造成
產後出血，產後1個月內都不可以碰；而產後1週是子宮快速收縮、止血、復原的階段，原則上也盡
量避免喝酒，如果在此時期喝酒，也可能使出血量增加。
會陰傷口照護原則
一般自然產產後會陰部位的傷口復原很快，差不多1～2週的時間就會癒合。會陰的傷口是人體復原
最快的傷口，有些媽咪剛生產完會陰會有紅、腫或是疼痛感，紅腫的部分一般會慢慢消退，至於疼
痛的狀況，醫院會給予媽咪止痛藥以緩解不適。如果會陰傷口非常腫痛，可以在產後24小時內先冰敷
傷口，24小時後改採溫水坐浴的方式，幫助復原。周寶鈺護理長提醒媽咪，每次上完廁所，不管是大
便或小便，都要用煮沸過的溫開水清潔陰部，並勤換棉墊、保持會陰乾爽，傷口大概在產後1～2週就
會完全恢復。
現代會陰縫合技術愈來愈好，所以傷口形成感染的機率比較低，一般而言，產後會陰傷口約2週左右就會
完全癒合。另外有時產婦是因為痔瘡導致疼痛，不見得都是會陰傷口所造成的。如果產後媽咪連坐姿都會
感到陰部疼痛，可以改用中空坐墊，避免讓肛門和會陰的地方直接接觸到床墊、壓迫到傷口，疼痛狀況大
概在3到5天就會獲得改善。此外，自然產媽咪可在產後10天開始做凱格爾運動，利用肛門鬆緊的運動方
式，訓練骨盆底肌群、促進會陰肌肉收縮復原。
★Try it！溫水坐浴
方法：用煮沸過的溫水，加些優碘到浴盆中坐浴，一天可進行3至4次、每次10～15分鐘，直到傷口
復原為止，此方式能讓會陰的傷口加速復原。
傷口復原不佳，why？
一 般會陰裂傷可依程度分為輕微裂傷（傷及陰道黏膜）、傷及陰道黏膜及黏膜下面的肌肉層、傷及
肛門擴約肌、傷及直腸黏膜與肛門內壁等四級。最嚴重的就是裂到直 腸甚至是肛門裡面，此種情況
可能會使用一些抗生素，但最重要的還是縫合，因此生產當下就要修補好，一般來說，即使是四度
的裂傷，只要修補得宜，傷口的癒合 並沒有什麼太大的問題。然而，有些情況會導致自然產傷口
恢復不佳，像是傷口受到細菌感染，或是第一次縫合時沒有修補好，才會引發其他的問題。
惱人的陰道乾澀問題
一 般產後陰道乾澀的問題與月經暫停有關，因為在哺餵母乳當中，體內泌乳激素不會馬上下降，
會抑制正常卵巢排卵功能，導致月經不來，因為卵巢沒有卵泡生長，女 性荷爾蒙濃度低下，出現
假性停經的狀況，導致陰道黏膜萎縮乾澀等問題。在停止哺餵母乳後，卵巢就會恢復排卵，
月經就會來了。
提醒媽咪，即使陰道有乾澀的情形，也不建議沖洗陰部，甚至是做深部的灌洗。如果陰道乾澀發癢
，有白色分泌物產生，可能是來自陰道白色念珠菌增生，可以喝一些含活菌乳酸菌的食品保養，
或是就醫治療。
另外由於媽咪剛生產完會陰有傷口容易疼痛，且剛生產完進行性行為可能會導致陰道感染，故建議
產後一個月再行房。周寶鈺護理長表示，行房時若覺得陰道過於乾澀，要請另一半多加體諒，
建議先生可以延長前戲的時間，或視情況使用潤滑液來緩解乾澀的情形。
★產後問題Q＆A
Q：產後要多臥床還是多活動？
傳統觀念認為產後坐月子期間要多臥床休息，可是現代的觀念反而是強調要適當下床活動，
以利身體復原。但如果有頭暈或不舒服狀況，媽咪也不要勉強下床活動，還是要多休息。
Q：預防產後陰道鬆弛的方法
要防止產後陰道鬆弛，有幾個要點：
1.不要生太重的寶寶。2.要認真做產後運動，尤其一些提肛的動作，平日也要多注重運動。
3.勿長時間站或蹲。4.至於任何的會陰修補或整形，應該都要在確定不再生產時再做較適合。
JYOGA樂活瑜珈-橋式
Q：產後痔瘡發作怎麼辦？
有不少人產後痔瘡發作，痛到好幾天無法解便。此時建議可以溫水坐浴來改善，如果真
的還是很痛，請盡快就醫，醫師會開藥膏及軟便劑給媽咪使用。
Q：如何解決產後尿不出來？
在自然產過程中，因為胎頭壓迫的關係，媽咪產後短時間會有尿不出來的情形，所以有
時需要醫護人員幫忙導尿；但如果可以的話，媽咪應該試著自行排尿，可嘗試請護理
人員幫忙按摩小腹，或者是考慮用臉盆裝溫水，將屁股坐在裡面，然後直接解尿等方
式，一般都可以順利恢復。
(資料來源：MamiHome媽咪窩 提供)
採訪／陳逸馨
諮詢／亞東紀念醫院婦產部主治醫師 彭福祥
萬芳醫院婦產科病房護理長 周寶鈺
攝影／Kiwi